中華人民共和國衛生檢疫總所關于印發《艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案》的通知
(衛檢總空號〔1993〕第269號 1993年9月10日)
各衛生檢疫局:
1985年北京衛生檢疫局首次在我國檢疫報告第一例傳入性艾滋病八年來,各局在防止艾滋病傳入中發揮了作用,在實際工作中積累了經驗。為總結艾滋病檢疫工作經驗,進一步做好艾滋病檢疫工作,保護人民健康,今年八月,國務院法制局、國務院研究室和總所召開全國艾滋病檢疫工作會議,在總結各局經驗的基礎上,依據我國現行有關法規討論制定了《艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案》,現發給你們,請貫徹執行。在執行中不斷總結經驗,遇有問題及時請示報告總所。
附件:艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案
附件1艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案
自1981年6月美國疾病控制中心(CDC)發現并報告全球第一批5例同性戀艾滋病患者以來,這種至今還是無特效藥可治,無疫苗預防的致命性的傳染病,已經無情地吞噬了近百萬人的生命,現仍以“一發不可收拾”之勢向全球蔓延,五大洲都已有了病人和感染者的報告。人類仍在不懈地研制著疫苗和特效藥,可收效頗微。人類已對艾滋病作出了雖不正確,但很客觀的定論——20世紀的“超級瘟疫”。可以說,艾滋病已經對人類健康、發展和生存產生極大的威脅,及時研究和制定艾滋病衛生檢疫工作對策已是當務之急。
一、嚴峻的國內外艾滋病流行趨勢及中國艾滋病衛生檢疫回顧
(一)國內疫情
1985年,我國浙江省發現4例因注射美國生產的血制品而感染艾滋病病毒的血友病人,該年我國第一次發現傳人性艾滋病人。至今年六月,我國已發現艾滋病病毒感染者1106例(外國人174例,中國人932例),艾滋病人14例(已死亡10例),在所發現的感染者中,除了云南邊境地區吸毒人群中檢出700多例外,大部分為國境衛生檢疫機關在入出境中國公民及來華外籍人員衛生檢疫中發現的(見4)。國內艾滋病疫情十分嚴峻,我國艾滋病流行特點為:西南邊境地區以靜脈吸毒人群為主;沿海省份以探親回國人員為主;內地省份以勞務回國人員為主;大城市以性病病人,賣淫婦女為主;對象大部分為青壯年,性接觸逐漸成為主要途徑。
(二)中國周邊國家和地區的疫情情況
中國周邊國家和鄰近地區的艾滋病發展趨勢越來越嚴重:據越南衛生部截至1993年4月16日公布的材料顯示,越南已發現艾滋病患者猛增至290例,其中215例越南人,75例外國人。越南是在1990年12月首次在胡志明市發現艾滋病的,在短短的兩年多時間內,由南向北迅速蔓延到了其他11個城市。緬甸于1988年發現第1例HIV感染者,到1992年3月,發現3705例HIV感染者。在緬甸,已確定5個危險人群,即靜脈吸毒者、娼妓、性病患者、孕婦及獻血者。香港第1例艾滋病病例是1985年2月診斷的,該年共報告3例艾滋病病例,截止到1992年12月,共報告艾滋病73例,死亡47例,HIV感染者337例,泰國是1984年9月首次報道1例艾滋病病例,至1992年3月31日,已確診417例,衛生當局估計,現泰國HIV感染者可能已達20萬以上。臺灣艾滋病病毒感染者已達3000例。香港《亞洲周刊》1992年12月4日發表題為“亞洲的兇兆”的文章:每15秒鐘世界上就有一個人感染上艾滋病毒,由于艾滋病的緣故,一些城鎮和村莊的人口到2000年將會下降,印度和泰國尤其嚴重。亞太地區艾滋病協會主席約翰?德懷爾說:“五年之后,印度艾滋病毒的人數將比世界上任何國家都要多……。”
由此可見,中國周邊國家和地區嚴峻的疫情形勢給中國構成了侵入的威脅。
(三)世界艾滋病疫情
截止1993年6月30日,全世界共報告艾滋病病人718894例,由于漏診,漏報等原因,世界衛生組織估計全球艾滋病人達250萬,其中兒童達60萬,艾滋病病毒感染者約1400萬例以上。
世界衛生組織全球艾滋病規劃署主任默森博士估計:“不少國家在短期內有五分之一的中青年死于艾滋病,必須導致社會動亂,經濟崩潰甚至政局不穩定。”
《醫藥信息論壇》1993年4月15日載文說,2025年全球艾滋病人可達10億,文中波士頓納-法伯癌癥研究所的威廉和哈滋爾廷在美國科學促進年會上說:“我在從事艾滋病治療研究10多年之后,確信艾滋病病毒的流行能力和抗藥能力將使其成為危害今后幾代人的嚴重問題。”他還說:“在中部非洲、印度、泰國、印度尼西亞和南部非洲地區,病毒的擴散已涉及超過百分之二十的成年人口,故估計,到2025年,全世界艾滋病病例的數量將達10億,其影響至少在幾代人中難以消除……。”
(四)艾滋病的衛生檢疫回顧與分析
中國國境衛生檢疫機關是最早參與國家艾滋病控制規劃的機構之一,早在1985年,當我國發現第一例傳人性艾滋病病例以后,就及時組織有關衛生檢疫人員赴西安、南京等地進行追蹤調查。1985年至1992年八年時間在對入出境人員艾滋病監測中檢出265例艾滋病病毒感染者(含4例病人)〔外籍人員,華僑、港、澳、臺胞101例,中國籍境內人員164例〕。這八年間衛生檢疫發現艾滋病有以下幾個特點:
(1)監測初期都是境外人員,隨后境內人員不斷發現,并有逐年增加的趨勢。1985年到1991年的七年間,共發現150例,僅1992年一年就發現115例,1992年的例數接近前七年的總和;
(2)年齡大多為青壯年,265例中21歲~40歲者占193例;
(3)流行病學調查結果顯示,兩性接觸是主要傳播途徑。
1993年以來,衛生檢疫發現艾滋病又有新的特點:
(1)93年5月,上海衛生檢疫局首次發現中國公民中一家三口同為艾滋病病毒感染者,男:27歲,女:26歲及其13個月的幼兒。
(2)中外籍國際海員中發現例數增多;
(3)軍人、大使官員、外交人員中有發現;在國內已發現續發病例;
(4)中國公民中首次發現HIV-1和HIV-2型混合感染對象。
顯然,國境衛生檢疫在防止艾滋病傳入中已發揮了重要的作用。
二、艾滋病對人類及社會的影響
(一)健康
目前全世界艾滋病病毒感染者為1400萬以上,艾滋病的平均潛伏期長短不一,感染后12年,65%以上發病。由于人類免疫缺陷病毒能整合到人類染色體上,不容易消除,而目前又沒有有效的治療藥物與預防用疫苗,故艾滋病便無情地威脅著人類健康。現已證實其傳播途徑和乙肝一樣。我國乙型肝炎病毒攜帶者占人口的7~12%,總感染率高達45%~60%,如果在我國有了一定數量的艾滋病傳染源,那么艾滋病的傳播速度是很迅速的。艾滋病病毒感染早期就可以出現神經系統和消化系統癥狀,晚期則可出現由免疫缺陷引起的一系列機會性感染,如肺孢子蟲肺炎,卡波濟氏肉瘤、結核病等,從而嚴重危害人類健康,乃至死亡。
(二)經濟
艾滋病并不是發生在經濟落后的國家,然而艾滋病卻給人類的經濟發展造成很嚴重的影響,經濟的落后又加速和助長了艾滋病的進一步傳播。據有關方面材料報道,全球在1992年用于護理和治療艾滋病的經費高達35億美元,而占全球80%以上的艾滋病病毒感染者及其病人的發展中國家只能支付此筆經費的6%。專家預計至2000年,僅泰國就需支付94億美元用于艾滋病的管理及治療,這對任何一個國家的經濟來說都無法承受。
由于艾滋病是一種無特效藥可治、無疫苗可預防的致死性傳染病,于是各國都采取各項預防措施,在檢測、消毒、隔離、治療、科研等方面都要消耗大量的資金。在我國,開展艾滋病監測范圍還很窄,監測的對象也很少,自1985年以來,衛生檢疫從檢測用的設施、儀器、試劑、人力等方面,已投入數千萬元。另一方面,根據流行病學資料可知,艾滋病病毒感染者大多數為年富力強的青壯年,感染后,勞動能力下降,這些所造成的經濟損失則是無法估量的。
(三)政治
由于艾滋病在全世界的迅速蔓延,在許多國家已經失控,給國家政治產生影響。例如,1992年在泰國曾發生政治動亂,而艾滋病問題就是反對黨攻擊政府的一個重要武器。法國由于血液污染而使上萬人感染了HIV,上千人死亡,人們極度憤慨,衛生部長辭職并受到起訴,內閣政府一度發生危機,構成了舉世聞名的“法國血漿案”。現在,由于一些政界要人也患上艾滋病,他們指責政府對艾滋病不關心,對政界施加影響增加艾滋病預算。同性戀者指責政府對他們的限制(如擇業的限制)是歧視,迫使政府取消這些限制。我國是社會主義國家,由于艾滋病的出現,在一些學術會議上常有人以“明槍好躲,暗箭難防”的理由提出各種不符合我國政治、法律體系的“建議”,如在我國設立紅燈區,承認賣淫是一種職業,要使娼妓合法化等,也有人提議給吸毒者提供消毒針頭。為此,在第二屆亞太地區艾滋病會議上,WHO呼吁亞太地區國家積極行動起來,給予控制艾滋病最高的政治上的承諾,抓住目前亞太地區多數國家艾滋病流行正處于早期的最后機會,采取有效措施,阻止蔓延。
(四)道德法律
由于有人認為艾滋病的出現是對人類性放縱的懲罰,“性解放”受到一定的抑制,但同時又出現許多問題:
同性戀是否合法及道德問題;
對吸毒是否禁止還是向其提供注射針頭;
夫妻中有一方為艾滋病病毒感染者是否要建議離婚,不管是為了愛情還是其他,讓一方冒生命危險是否道德;
明知自己已被艾滋病病毒感染,仍然去賣淫,嫖娼是否要負法律,道德責任;
醫務人員由于未注意消毒隔離,使艾滋病毒傳給他人或自己應負什么責任,工作單位應負什么責任;
對艾滋病感染者,是否要保密,是否要限制其活動,如保密會放任其自由,是否是構成對大多數人的威脅,如對其限制是否歧視和侵犯人權;
為了控制艾滋病是否要采取一些強制性的措施,采取這些措施是否侵犯人權,是否會起到相反的效果;
為了減少AIDS提倡設紅燈區,使用避孕套是否道德。
以上這些問題,在我國有些是有法律法規作了規定的,如禁止吸毒,禁止賣淫,嫖娼,有些尚沒有法律法規規定,還須盡快通過立法的手段予以控制,這些問題如不根據我國國情和實際情況予以解決,勢必在控制艾滋病的斗爭中會產生對法律和道德方面的影響。
(五)家庭
由于艾滋病病毒感染者大多為青壯年,而青壯年則必須承擔著撫養孩子和瞻養老人的義務。他們因感染艾滋病而過早死亡,嚴重影響了家庭和下一代的正常生活與成長。在今日非洲,父母死于艾滋病的孤兒日益增多。僅烏干達,這樣的孤兒就多達60余萬,在烏干達南部人口只有38.3萬的拉凱區,這類孤兒竟達3.5萬名。據統計,90年代在非洲亞撒哈拉地區的10個國家、將失去母親(死于艾滋病)的15歲以下兒童,預計在310~550萬之間,艾滋病對家庭產生影響的另一方面還表現在父母染上HIV后導致兒童也染上病毒。據WHO教科文組織的資料,過去10年中,非洲已感染上HIV的5歲以下兒童達10萬,其中絕大多數活不到5歲,90年代,在剛果、肯尼亞、中菲、贊比亞等10個國家,將有270萬兒童具有死于艾滋病的危險。在我國,已有一起全家三口人都感染HIV的報道,上海衛生檢疫局1993年5月在入境檢疫中發現,一名27歲男性中國公民和其妻一名26歲的女性中國公民和他們13個月的幼兒竟同為艾滋病病毒感染者。本該幸福美滿的家庭出現了陰影。
三、世界各國對艾滋病控制的法律法規及規定
正如上面所述,艾滋病正在全球范圍內肆虐,給人類的健康、文化、政治、經濟、法律、道德、家庭等都產生嚴重的影響,世界各國都根據本國的實際情況紛紛制定對策,這些對策無疑都旨在保護本國公民的利益,對HIV抗體陽性或患艾滋病的外國人規定入境限制。綜合有關資料,這些規定主要包括:
(一)需要進行HIV抗體檢測的規定
1.對申請長期居留的人要求進行HIV抗體檢測的國家或地區主要有:澳大利亞、塞浦路斯、哥倫比亞、墨西哥、菲律賓、美國等。
2.對辦理居留手續或申請政府獎學金的對象要求HIV抗體檢測的國家或地區主要有;比利時、伯利茲、英屬維爾京群島、捷克、斯洛伐克、希臘、印度、芒特塞臘特、巴基斯坦、圣基茨和尼維斯,阿拉伯聯合酋長國、奧地利。
3.對入境90天就必須接受HIV抗體檢測的國家或地區包括:玻利維亞、南朝鮮、原蘇聯、古巴等。
1.短期入境必須接受HIV抗體檢測部分國家要求十分嚴格,如伊拉克規定對所有國外來客都強制進行HIV抗體檢測和梅毒檢測,約旦規定在該國逗留一個月以上的人要求進行檢測,匈牙利規定對旅游者或訪問者、學生、外籍工作人員居留超過30天的必須進行HIV抗體檢測。厄瓜多爾規定對旅游者/訪問者或學生、外籍工作人員、移民,須出示有效的健康證書。南朝鮮規定游客和歸國的海員和游客進行強制性的HIV抗體檢測。
(二)發現HIV抗體陽性時拒絕入境或已發生驅逐和遣返的國家主要包括:
安哥拉、巴哈馬、古巴、印度、印度尼西亞、日本、南朝鮮、利比亞、馬來西亞、菲律賓、新加坡、泰國、原蘇聯、英國、美國、芬蘭、埃及等。
四、我國控制艾滋病的法規及現狀
我國政府十分重視艾滋病的預防和控制工作,早在1984年,就制定并實施了禁止進口和使用國外血液制品,廣泛開展預防艾滋病的宣傳工作,開展重點人群的監測等九項措施。衛生部在1987年6月25日發布的“全國預防艾滋病規劃(1988~1991年)”中就宣傳教育與培訓、監測、檢疫、科研及加強國際合作,進行學術交流等五個方面作了具體規定,在檢疫方面,規定要“加強口岸衛生檢疫工作,嚴格入境人員的檢疫措施。”
我國現行有關艾滋病控制的法律法規如下:
1.法律
《中華人民共和國國境衛生檢疫法》,《傳染病防治法》,《外國人入出境管理法》。
2.法規
《國境衛生檢疫法實施細則》,《傳染病防治法實施細則》,《外國人入出境管理法實施細則》,《艾滋病監測管理的若干規定》。
以上法律法規規定:國境衛生檢疫機關應當阻止患有艾滋病等病的外國人入境。
3.規章及規范性文件
衛生部、公安部(87)衛防檢字第48號文“關于來華外國人入出境提交健康證明問題的若干規定”。
衛生部、公安部衛檢字(89)第5號文“關于中國公民出入境提交健康證明的通知。”
4.地方性規定
據了解,各地方政府都根據國家規定制訂了地方性實施辦法,如在上海先后頒布了《上海市艾滋病監測管理實施辦法》,《上海市艾滋病疫點處理辦法》,《上海市艾滋病人和艾滋病病毒感染者管理的若干規定》等,政府也制定了相應的地方法規。
五、艾滋病衛生檢疫工作對策
控制艾滋病的蔓延是一項復雜的系統工作,由于目前既沒有治愈的藥物,也沒有疫苗,因此預防必須擺在絕對首要的位置。世界艾滋病的疫情清楚表明:目前境外艾滋病發病率或感染率明顯高于我國境內且呈逐年大幅度增長趨勢,防止艾滋病由境外傳入,延緩和縮小艾滋病在我國蔓延的重要性和緊迫性是顯而易見的。嚴峻的艾滋病疫情給國境衛生檢疫機關在控制艾滋病中賦予了特殊使命,迫切需要我們在總結開展艾滋病衛生檢疫工作八年經驗的基礎上,結合當前改革開放發展形勢從檢疫查驗、傳染病監測、檢測、宣傳教育、疫情處理、衛生檢疫特殊物品管理、科研和人才培養、防止醫源性感染等方面制定符合我國國情的艾滋病衛生檢疫工作對策,將境外艾滋病流行對我國的影響控制至最小程度。
(一)重視檢疫查驗,及時發現艾滋病及HIV感染者
目前,世界上約有1400萬人感染了HIV,在不到一年時間中,新感染者超過100萬;我國監測發現的HIV感染者已達到1106例,但仍屬低發區,感染率明顯低于境外,但有逐年上升趨勢,這些感染者除在云南邊境局部地區吸毒人群中發現約占2/3外,其余絕大部分均由衛生檢疫部門在檢疫和監測中發現。實踐經驗表明:檢疫查驗是及時發現艾滋病人或感染者并及時采取相應措施的一個重要環節,在入境檢疫查驗中,根據入境人員所來自的地區,在境外逗留時間、職業、入境后在境內逗留時間以及通過向交通工具上員工詢問情況和查閱“旅客健康申明卡”等可以確定艾滋病監測對象,并根據實際情況,采用簡便、高效、快速(現為微量全血凝結試驗)的方法,可及時發現HIV感染者。依據艾滋病人和艾滋病毒感染者的國籍,采取不同管理措施,阻止外籍艾滋病人和感染者入境,并對發現的中國籍艾滋病人和感染者,及時采取相應的后續措施。告知未在入境口岸接受檢測的艾滋病監測對象前往目的地附近的檢疫機關接受艾滋病監測檢查。由于本國籍旅客的生活根基和社會親緣關系大多在境內,這些人員一旦在境外感染了HIV,回國后對境內人員尤其是配偶或性伴侶受感染的機率高,速度快,因此,從對策上作出對在境外逗留三個月以上中國公民,回國后需作艾滋病抗體檢測,檢查的規定是必要的,其根本出發點是要保護本國公民身體健康。此外,本國籍出境人員事先知道出境三個月以上后回國時要接受包括艾滋病、性病在內的監測體檢也是對自己在境外行為的一種保護性約束。事實表明:只要我們認真做好宣傳解釋工作,是能得到受檢者,受檢家屬和派出單位的理解和支持的。
(二)切實做好傳染病監測工作
外籍人員的生活根基和社會親緣關系大多不在中國境內,但鑒于目前境外艾滋病大流行的現狀,外籍人員和華僑、港、澳、臺胞的生活習俗,參照不少國家近年來加強對外來人員艾滋病監測的情況,現行對外籍人員和華僑、港、澳、臺胞在華逗留一年以上者需出示有效艾滋病血清學檢查證明或接受HIV抗體檢測的規定應重新研究,可向上級有關部門建議將在華逗留期限縮短至半年或三個月以上,以便及早發現艾滋病病人或感染者,及時采取控制措施,從而減少或消除境外感染者對入境后所造成的傳播感染的危險。
做好艾滋病監測是一項長期而又十分艱巨的任務,就目前衛生檢疫工作而言,主要是對符合規定的入出境人員,涉外婚姻和來華定居、留學、投資經商的外籍人員實施監測,通過重點人群及其密切接觸者的血清學檢查。對艾滋病在不同性別、職業、年齡、地區、國家人群中發生、流行及影響因素進行有計劃和系統的調查分析,結合收集的國內外艾滋病疫情,從中了解其發生和變化的動態,掌握艾滋病的高危人群和高發的國家(或地區),為進一步預防和控制艾滋病工作及制定相應政策、措施提供依據。從目前國內外艾滋病流行情況和未來數年艾滋病流行趨勢分析,監測對象中,重點無疑應放在入境的人員中,尤其是那些來自非洲、美洲、南亞和東南亞以及西地區的人員。今后在傳染病監測中,衛生檢疫工作對策是:
(1)認真做好來自非洲、美洲、歐洲和來自亞洲諸如泰國、印度和緬甸等國人員的艾滋病監測工作。
(2)根據國內外艾滋病流行動態和監測工作中發現情況,及時提出并修正符合實際情況的預防和控制艾滋病對策,確定監測的重點人群和監測方法。
(三)提高引進世界先進技術,檢測技術和科學研究
檢測技術手段是發現和確診艾滋病病人和HIV感染者的主要依據。及早發現并確診艾滋病病人,HIV感染者和被艾滋病病毒感染的特殊物品等,并及時采取相應管理措施,對控制艾滋病的蔓延和流行是至關重要的,作為HIV感染和艾滋病實驗室診斷主要依據的艾滋病病毒抗體檢測工作,應遵循以下原則:使用WHO認可的試劑,遵照WHO推薦的檢測策略,依據1990年推薦的新的確認標準。從衛生檢疫工作的特點出發,尤其是在口岸現場,首選采用快速、簡便,微量血的HIV抗體檢測方法作為初篩試驗。
今后仍需進一步加快檢測技術和科學研究,利用現有的四個確認實驗室(北京、廣州、上海、深圳)的技術和P3實驗室的條件進行早期篩選試驗的研究;引進艾滋病病毒毒株,開展病原學研究;還可開動物模型研究,做一些治療藥物試驗,乃至躋身于開發疫苗研究的行列。
(四)不失時機地做好對入出境人員的宣傳教育工作
宣傳教育在艾滋病預防中占有重要的地位,在當前和今后較長一段時期內,我們既不可能指望依靠疫苗,也不可能指望特效藥物來控制艾滋病的流行。為了保護我國人民免受艾滋病的感染,通過宣傳教育,向廣大群眾普及預防艾滋病的知識。衛生檢疫機關宣傳教育的重點對象是:入出境人員、口岸人員、與鄰近高發國家和地區的邊民以及境內從事某些感染艾滋病機率可能性較高職業有重點人群,使他們認識到只要選擇健康行為,主動抵制和改變可以引起艾滋病病毒感染的行為,就可以保護自己免受艾滋病病毒感染,從而通過人群行為的改變切斷艾滋病病毒的傳播途徑,減少出境人員在境外遭受艾滋病感染機率。宣傳教育內容應包括衛生、道德和法制三個方面,即除有關預防艾滋病的一般衛生知識(包括性衛生知識)外,還應加強宣傳國家防止艾滋病傳播和開展艾滋病監測的法律、法規,如《中華人民共和國國境衛生檢疫法》及其實施細則,《艾滋病監測管理的若干規定》,以及嚴禁賣淫,嫖娼和禁毒的法制教育。采用發給宣傳手冊、雜志、張貼圖片、放映錄像等多種方式,在入出境口岸,體檢點和其他場所向廣大人群(主要是入出境人員)進行宣傳教育,使群眾在認識艾滋病嚴重危害的同時,消除對艾滋病的恐懼,達到知情、理解支持和參與的目的,使預防艾滋病真正成為一項全社會參與的任務。
(五)正確及時地做好疫情處理工作
為了預防和控制艾滋病在我國的傳播和蔓延、做好疫情處理同樣也很重要。發現艾滋病病人或HIV感染者應及時,妥善地做好管理工作。凡屬來華外國人,確認為艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的,由檢疫機關會同公安部門負責做好監護離境工作,并做好疫點處理。對境內艾滋病病毒感染者,在進行流行病學調查后,轉交地方衛生防疫部門管理,對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的密切接觸人員及其家屬進行HIV抗體檢測和定期醫學檢查,指導艾滋病病人和艾滋病病毒感染者采取相應措施,防止艾滋病病毒的傳播擴散,危害他人。規定艾滋病病人和艾滋病病毒感染者不得捐獻組織、器官、血液和精液,不得從事可能污染血液和通過血液和體液傳播的工作。在進行上述各項工作中,有關人員應對艾滋病病人和感染者的個人情況保密。艾滋病病人和艾滋病病毒感染者死亡時,對其尸體應立即進行消毒,就近火化。
(六)嚴把特殊物品入、出境衛生檢疫關,在我國艾滋病現在還處在流行的早期階段,國境衛生檢疫在加強檢疫查驗、傳染病監測等一系列管理措施的同時,還必須對進口血液及其制品等衛生檢疫特殊物品實施嚴格管理。艾滋病病毒大量存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病人的血液中,帶有艾滋病病毒的少量血液進入健康人體內就可以引起感染。我國浙江省曾發生過血友病人使用了進口第Ⅷ因子而受艾滋病病毒感染的情況,法國曾發生震驚世界的因獻血輸血引起HIV感染的大案,國境衛生檢疫機關也曾多次從進口的血液制品中檢出艾滋病病毒抗體陽性。因此,今后仍應嚴格執行禁止進口血液及其制品的規定,對入出境的微生物、人體組織、生物制品和血液及其制品等特殊物品進行嚴格檢測和審批制度,切斷艾滋病病毒通過入出境血液及其制品等特殊物品傳播的途徑。
(七)加強人才培養造就技術骨干
為了更好地完成艾滋病衛生檢疫的重要任務,衛生檢疫系統還必須加強人才培養造就技術骨干對醫學界迄今對艾滋病以及所能采取防治措施的認識仍十分有限,因此,一方面要加強對檢疫人員艾滋病及其防治基本知識的培訓,另一方面,還要培養一批有較高學術水平的從事艾滋病防治、檢驗和研究工作的專業人員,要加強對檢疫人員艾滋病及其防治基本知識的培訓,另一方面,還要培養一批有較高學術水平的從事艾滋病防治、檢驗和研究工作的專業人員,以不斷提高我們在艾滋檢疫檢測和防治工作的技術水平。從衛生檢疫任務和特點出發,首先要制定切實可行的培訓計劃,可采取集中辦班等多種形式培訓,培訓重點應放在艾滋病的國內外流行病學進展、檢測技術、衛生處理和健康教育等方面。
(八)加強國際交流拓展國際合作艾滋病防治是全社會的任務,世界上許多國家都積累了許多成功的經驗,艾滋病衛生檢疫是控制艾滋病國際間傳播的重要手段,更需要和世界各國加強學術交流,吸取國外的長處。從中國衛生檢疫的實際出發,加強國際間交流與合作,可通過信息交流、技術、合作。派出進修、考察、訪問等形式,衛生檢疫系統今后必須重視這方面的發展,以使艾滋病衛生檢疫更好地為國家改革開放和經濟建設服務。
總之,控制艾滋病是一項復雜的系統工程,而艾滋病衛生檢疫又是這一系統工程中一個重要組成部分。及時研究、制定、落實艾滋病衛生檢疫工作對策,嚴把艾滋病傳入關是國境衛生檢疫機關現在和將來的重要任務之一。全國衛生檢疫局應嚴格執行《中華人民共和國國境衛生檢疫法》及其實施細則,做好艾滋病衛生檢疫工作,將艾滋病控制在最低限度。
附:艾滋病衛生檢疫實施方案
附件2 艾滋病衛生檢疫實施方案
一、艾滋病宣傳教育措施
在目前艾滋病的治療和疫苗尚未取得重大突破的情況下,艾滋病宣傳教育工作是最有效的預防手段之一。大力開展艾滋病宣傳教育,是國境衛生檢疫機關的一項重要任務。艾滋病的宣傳教育內容應包括衛生、道德和法制手段三個方面,通過宣傳教育使廣大群眾了解防治艾滋病的科學知識,充分認識艾滋病的嚴重危害,消除不必要的恐懼,增強自我防護能力,同時樹立科學的性道德觀念,了解國內外防止艾滋病傳播和進行艾滋病監測的有關法律、法規,提高預防艾滋病的意識。艾滋病宣傳教育的方式主要是:
1.在海、陸、空港口岸,體檢等場所設立艾滋病宣傳教育欄。有條件的地方,可以設置錄相播放等設施,放映有關艾滋病宣傳預防的內容。
2.印制有關艾滋病宣傳預防手冊、卡片、圖片等資料,在各口岸向入境、出境人員分發。
3.充分利用各地新聞媒介,經常性地開展艾滋病宣傳教育。
4.開展艾滋病、性病咨詢服務,以門診、電話、書信等方式,向社會進行艾滋病、性病宣傳、咨詢服務。
5.在每年12月1日的世界艾滋病日,要組織力量走向街頭,向社會進行艾滋病宣傳教育。
6、由衛生檢疫總所空港處負責編輯艾滋病衛生信息,向本系統及社會有關部門發行,每月出一期。
7.由國境衛生檢疫學會和衛生檢疫艾滋病、性病檢疫監測專家組負責不定期的編輯出版艾滋病檢監測學術論文匯編。
二、出入境人員艾滋病查驗
1.查驗前準備
1.1值班人員執勤前應準備好各種單證(旅客健康申明卡、就診方便卡、就診記錄、登記表、通知書、傳染病監測通知書、傳染病個案調查表、艾滋病檢驗報告等)。
1.2執勤人員熟悉有關法律、法規,以便及時處理在旅客查驗中出現的問題。
1.3檢查各種試劑、藥品、采樣用具、醫療儀器設備和衛生處理用具,并使之處于良好的狀態。
2.入境查驗
2.1認真查閱外國人和持護照的中國公民(含勞務、旅游、探親、留學、外派等),華僑、臺胞入境人員的健康申明卡及有關證件;
2.2衛生檢疫醫師采取用流行病學詢問的方法向交通工具負責人了解交通員工及旅客的健康情況,對入境人員進行醫學觀察,發現有傳染病可疑者進行流行學個案調查、填寫傳染病個案調查表;
2.3對下列人員要求出示健康證書:
2.3.1來我國定居或居留一年以上(含一年)的外國人;
2.3.2在境外居住3個月以上的國內公民;
2.3.3回國定居或工作的華僑、港、澳、臺胞。
上述人員未持有健康證者,應發給“入境人員傳染病監測通知書”要求受檢對象在一個月內到就近的檢疫機關進行健康檢查,對自愿在口岸接受傳染病監測體檢者,應填寫申請書,給予優良服務。
3.出境查驗
3.1采用流行病學的方法了解交通員工和旅客的健康情況,對出境人員進行醫學觀察,發現有傳染病可疑者,須進行流行病學個案調查,填寫“傳染病個案調查表”。
3.2要求出國一年以上的中國籍人員(含勞務、留學、定居等)出示健康證明書,未持有效健康證者,應予以補辦后讓其出境。
三、入出境血液等特殊物品查驗規程
1.查驗前的準備
1.1進出口血液等特殊物品的單位和個人,事前需向入、出境口岸國境衛生檢疫機關申報,填寫“衛生檢疫特殊物品審批單”經口岸衛生檢疫主管部門批準后,方能入出境。
1.2根據審批意見,現查驗人員應準備好采樣工具,做好現場檢查記錄。
1.3帶備審批查閱資料。
2.查驗及處理
2.1遇有血液等特殊物品入出境時,應嚴格審察審批單(電腦存查的審批資料)。對事前未有報審者應補辦報批手續后方準入出境。
2.2除人血清白蛋白及衛生部特許進口的品種外,禁止其他血制品進口。
2.3對允許進口的血液及其制品、人體組織,抵達口岸時,需出示特殊物品審批單和公立醫院艾滋病檢測證明,未能提供證明者“須進行艾滋病抗體檢測”,必要時作病毒培養。
2.4經批準進口的毒種、培養物,運抵口岸時,承運人須向國境衛生檢疫機關提交“特殊物品審批單”,承運和使用單位要采取絕對措施確保安全,不得造成污染。對毒種、培養物與審批單不符,或包裝不符合要求時,應予以退回或沒收銷毀。
2.5進、出口特殊物品,其審批單已超過有效期限者,必須重新辦理審批手續。
四、國境衛生檢疫艾滋病檢測實驗室規范
1.實驗室的設置及任務
為了及時發現艾滋病人和HIV感染者,開展艾滋病血清流行病學監測,設立篩選實驗室及確認實驗室。篩選實驗室開展高危人群和可疑病人的篩選工作,篩選的陽性標本應及時送衛檢系統確認實驗室確認。確認實驗室應及時將確認的陽性結果報告衛生部衛生檢疫總所及衛生主管部門。確認實驗室指導區域內篩選實驗室HIV檢測和實驗室的質量控制工作。
2.實驗室必備條件
2.1篩選實驗室必備條件
人員條件:篩選實驗室負責人應具有主管檢驗師或主管技師以上職稱,操作人員接受過總所或其委托單位舉辦的HIV檢測學習班的培訓、從事病毒血清學檢測技術工作兩年以上。
設備條件:具備篩選實驗室所需的儀器、設備及試劑等,其中包括:
(1)自動或半自動酶標儀
(2)自動或半自動洗滌器
(3)振蕩器
(4)普通冰箱
(5)離心機
(6)連續加樣器及移液管
(7)經WHO認可篩選試劑盒
血清學試驗均應在生物安全I級操作柜或II級操作柜內進行。
2.2確認實驗必備條件
人員條件:確認實驗室負責人須為副主任檢驗師或副主任技師以上的職稱,操作人員接受過世界衛生組織或衛生部舉辦的HIV檢測學習班的培訓,從事病毒血清學檢測技術工作三年以上或HIV篩選技術工作兩年以上。確認實驗室的結果應由副主任醫師(技師)或副主任醫師(技師)職稱以上的人員核簽報告。
設備條件:具有篩選至確認實驗室所需的儀器、設備,具備篩選至確認實驗室所需的試劑和安全防護設備和條件。
(1)自動或半自動酶標儀
(2)自動或半自動洗滌器
(3)恒溫振蕩器
(4)普通冰箱
(5)高速低溫離心機
(6)自動加樣器或連續加樣器
(7)-40℃~-80℃低溫冰箱
(8)落射式熒光顯微鏡
(9)具備篩選及確認實驗所需的試劑
確認試驗均應在生物安全P2級操作柜或P3級實驗室內操作。
五、艾滋病檢測實驗室檢測程序
1.目前用于檢測抗HIV抗體方法有:ELISA、PA、LA、QWB、IF、QT、EY等。其中ELISA、PA、QWB、QT為各初篩實驗室常用的方法。
2.靜脈采血4ml,分離血清,4℃保存待檢,如血清長期保存需-20℃。血清吳透明黃色,遇有乳糜和溶血影響檢測結果。
3.用“1.”中揭示的七種方法中的一種(應首選敏感性高的方法,如ELISA)對血清學進行檢測。檢查結果按下表判定:
第一次檢測
第二次檢測
第三次檢測
結果判定
-
-
+
+
+
+
-
-
-
+
-
+
+
4.WB確認實驗
確認實驗需要在衛生部批準的有確認權的實驗室進行。其檢測程序如下圖:
│
報告│←─────┐
←─┤│
陰性││
│(-)
│ELISA或PA或QWB1步
│(+)(-)
││
││
│(-)重復ELISA或PA或QWB2步
│(+)(-)
││
││
├──────(-)WB(+)─────→│報告3步
│(±)│陽性
│││
││6個月后采血│
│││
│←─────(-)WB(+)─────→│4步
│(±)│
│││
││6個月后采血│
│││
│(±)│
│←─────(-)WB(+)─────→│5步
六、HIV首選檢測方法和試劑
1.初篩試驗:要求敏感性高、不能出現假陰性,據此推薦以下方法和相應試劑。
1.1ELISA這是國際上常用的初篩方法,該方法能同時檢測大量樣品,而洗盤讀取結果有半自動、自動裝置,結果判定可質量控制。目前多間接ELISA法,試劑有秦皇島生的技術開發研究所,AbbOtt、PAstus和Or-gAnOn產品,另有采用競爭ELISA法試劑有Wellcome產品。
1.2PA(明膠顆粒凝集試驗)試劑為FujIVebio公司產品。
1.3LA(重組乳膠凝集試驗)試劑為COmbridgeBios-cience公司產品。
1.4QWB(重組快速蛋白印跡法)試劑為中國預防醫學科學院試劑開發公司產品。
1.5QT(快速全血凝集試驗)試劑為AGENBiOmedicAl Limited公司產品。
1.6EY(金標試驗)試劑為EYLAbOrAtOriesInc。
2.確認試驗:初篩試驗為陽性的血清標本經確認試驗為陽性后方可認為陽性。確認試驗采用蛋白印跡(WesternBlOt)技術,所用試劑多為進口的,AbbOttPAstus和BiO-RAd公司產品。
3.其他
3.1HIV-2的檢測:目前已有專門檢測HIV-2抗體試劑,現在已有ELISA試劑可同時檢測HIV-1和HIV-2,若出現陽性時再分別檢測確定所感染的病毒型別。
3.2如遇到可疑病例,可以檢測HIV的核酸成份,以診斷是否存在HIV的感染,這種技術稱多聚酸鏈反應(POlymerAseCHAinRA-ctiOn,PCR)先合成一段引物,使之與從病人細胞提取的病毒核酸相結合,利用酶耐熱特性不斷變換溫度,使引物與對應病毒核酸不斷合成并以幾何倍數增長,該方法可檢測到只有幾個基因組的病毒核酸。雖然該方法很敏感,但卻非常昂貴難予普及。
3.3無論是初篩試劑還是確認試劑都需在購入后進行質控,不能有假陰性出現,否則不能使用。
七、HIV抗體陽性確認送檢單
各衛生檢疫局艾滋病初篩實驗室發現陽性血清后,立即填寫《HIV抗體陽性確認送檢單》一式兩份,必須按送檢單的項目、格式填寫,不得缺項,一份留存,一份連同陽性血清標本就近送中華人民共和國國境衛生檢疫艾滋病研究監測中心試驗室(設在北京衛生檢疫局),或上海、廣州、深圳衛生檢疫局艾滋病確認實驗室。
上述實驗室在接到《HIV抗體陽性確認送檢單》和陽性血清標本后,立即給予確認,并將結果及時通知送檢單位。確認的陽性標本立即填寫《HIV抗體陽性報告單》。確認實驗室在收到送檢血清后,必須在二十四小時內用最快的方式報告總所。對衛生檢疫系統送檢的標本暫時不收費。
附 HIV抗體陽性確認送檢單
姓名
性別
國籍
出生日期
年 月 日
婚否
職業
家庭地址
電話
單位名稱
電話
來自國家和地區
日期
到達國家和地區
日期
護照號碼
健康證書簽發單位
日期
初篩試驗
酶標法 ELISA
檢 測 結 果
檢 測 日 期
明膠顆粒凝集法 PA
快速蛋白印跡法QWB
其它
蛋白印跡法 帶型
檢測人
體檢或病史簡況
結 論
取樣日期
年 月 日
報告日期
年 月 日
送檢單位
(章)
送檢日期
年 月 日
八、艾滋病疫情處理規程
1.出發前的準備
1.1了解處理對象的數量、范圍,準備足夠的消毒(小包裝環氧乙烷、碘伏、過氧乙酸、漂白粉等),殺蟲(氧苯醚、氯氰菊酯、溴氰菊脂等)藥品、器械(超低容量噴霧器、手提式噴霧器和試擦用具),用具(量懷、皮尺等)和防護用具(防毒口岸、面具、膠手套等)。
1.2對艾滋病人的處理應準備救護車、輪椅、擔架、急救藥品、器械等。
1.3通知接受隔離病人的醫院準備接收病人。
2.疫情處理
2.1發現艾滋病患者或病毒感染者時,應進行流行病學調查,查找傳染源及密切接觸者,以便于進行流行學追蹤管理。
2.2在口岸發現患有艾滋病或艾滋病病毒感染的外國人,依法令其隨原交通工具或所在國交通工具盡快離境,必要時公安、民航、鐵路、交通部門予以協助,安排其離境前由衛生檢疫機關采取隔離措施,防止傳播。
2.3發現華僑、港、澳、臺胞患有艾滋病或病毒感染時,應做好宣傳、解釋工作,對自愿回僑居地治療者,公安、民航、鐵路、交通部門應予以協助,對請求留在國內進行治療者,應遵守我國艾滋病隔離、管理有關規定,在治療期間由地方衛生防疫部門進行管理。
2.4發現國內公民患有艾滋病或艾滋病病毒感染時,交由所在地的衛生防疫部門進行管理。
2.5對艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的行李、物品,占用過的環境進行消毒。
2.6發現艾滋病或艾滋病病毒感染者要按《傳染病防治法》甲類傳染病疫情報告時限的規定,在6小時內應向總所報告疫情,同時向當地衛生行政機關通報。如為外國人,確診后還應提請當地公安部機關,讓其離境,已在境內居留者,應縮短其居留期,讓其提前離境。
發現非本口岸地區的艾滋病及艾滋病病毒感染者在向總所報告的同時,應及時通報所在地的衛生檢疫機關。由所在地的衛生檢疫機關通報當地衛生行政部門。
2.7艾滋病人或艾滋病病毒感染者的尸體,應就地火化。
2.8艾滋病人送指定醫院隔離治療。
九、艾滋病流行病學個案調查工作規程
1.出發前的準備
1.1了解受調查對象的基本情況、姓名、性別、年齡、詳細地址等、備齊個案調查表、體檢、采樣、消毒等儀器設備。
1.2調查要有二名以上流行病學醫師參加,其中應有一名主管醫師人員。
2.調查
2.1明確診斷,對患者或感染者進行流行病學詢問,填寫“艾滋病流行病學個案調查表”,注意收集家族史、婚姻史(同性、異性戀、靜脈吸毒、使用血液制品等),采血復檢。
2.2了解受污染的物品、環境,確定消毒對象、范圍和方法。
2.3登記密切接觸者(配偶、子女、性伴侶、共用針頭吸毒者,曾共同使用批號血液制品等),采血復檢。
2.4對患者和感染者、密切接觸者進行預防艾滋病的知識輔導(艾滋病及其危害、預防方法等)。
3.調查注意事項
3.1調查應認真細致,注意查找傳染源,發現密切接觸者,及時追蹤觀查,防止擴散。
3.2應注意為調查對象保密,不得向無關人員談論調查內容。
3.3應及時向總所報告疫情,并同時通報患者或病毒感染者所在地的衛生檢疫機關,由當地衛生檢疫關通報當地衛生行政部門。
AIDS(HIV感染者)流行病學個案調查記錄表
姓名:_____性別:____年齡:____職業:____國籍:____
入/出境時間___________所乘交通工具:_________班次:
護照號碼:_______________發照日期:___________
國內/國外地址:____________________________
主訴:_________________________________
現病史:________________________________
____________________________________
既往史_________________________________
____________________________________
流行病學接觸史(配偶、子女、性伴侶、共用針頭吸毒,使用血液制品)____
____________________________________
____________________________________
臨床體征:_______________________________
____________________________________
實驗室檢查結果:____________________________
____________________________________
診斷:_________________________________
處理結果:_______________________________
____________________________________
調查者:________________________________
調查日期:__________________報告日期:________
表
十、艾滋病科研規劃
艾滋病檢驗科研規劃的重點如下:
1.關于艾滋病病原體的研究:衛生檢疫系統建立了P3級實驗室,利用P3級實驗室開展艾滋病有關毒株的病原學研究,病毒基因的研究,病毒外膜蛋白多肽的研究,人工合成多肽的研究。通過以上的研究達到兩個目的,(1)制備出特殊性強,敏感性高,成本低又無天然病毒污染和危險性的檢測HIV感染的初篩試劑,提高陽性檢出率。(2)為制備預防艾滋病的疫苗做準備,一旦艾滋病毒被研究清楚即可開展疫苗的研制。
2.關于艾滋病毒抗體檢測方面的研究:
2.1用指端血替代靜脈血檢測艾滋病抗體的研究。
2.2為便于血標本的運送,建立指血濾紙滴片法的研究。
2.3快速檢測方法的研究:由過去的兩小時出結果(ELISA)到30分鐘出結果(QWB)現又研究出十分鐘出結果的QWB法。
2.4用采集器從口腔取唾液替代靜脈血檢測HIV抗體(已研究成功)現正準備研究從被檢者吐出唾液代替取樣器取出的唾液檢測HIV抗體的課題。2.5以尿液作為標本檢測HIV抗體的研究。通過以上的研究,最終達到的目的是建立一種即快又簡便,且無創傷的HIV抗體的檢測方法,為艾滋病毒的檢測開辟新的途徑。
十一、艾滋病檢疫培訓
在總所的指導下,國境衛生檢疫艾滋病研究檢測中心負責衛生檢疫系統艾滋病的檢疫監測、檢測、預防和控制方面的培訓任務。現就培訓的方式、計劃和預期目標列下:
1.培訓方式:
1.1下到基層,幫助初篩試驗室建立完善適用于當地條件的檢測方法,解決檢測中存在的問題。
1.2通過供應檢測試劑,培訓檢測人員掌握使用試劑的方法,解決檢測中存在的問題。
1.3通過對初篩試驗室的質量控制對出現的問題進行分析并幫助解決。
1.4辦學習班,分批輪訓本系統的疾病監測人員,使他們在艾滋病的病原學、流行病學、免疫學、診斷學、治療學和預防及控制等方面有個明顯地提高。
2.培訓計劃:
2.1每年下基層一次,幫助一個最困難的實驗室,并協助解決基層沿線其它試驗室存在的問題。
2.2每年分期分批對本系統的艾滋病試驗室進行質控,2~4年質控一次,并做出評價。
2.3每年辦兩期學習班,每期30~40人,爭取把衛檢系統的疾病監測人員都培訓一次。
3.預期目標:
3.1使艾滋病檢測人員掌握目前常用的各種檢測手段和試驗方法。
3.2使疾病監測人員了解我國艾滋病的流行現狀,流行趨勢及對社會對經濟的影響,了解我們的防制對策以及衛生檢疫機構在防制艾滋病傳入中國方面肩負的重任,使工作在衛檢戰線的每個同志都成為預防艾滋病的骨干。
4.定期舉辦HIV檢測高級培訓研究班,培養一批國境衛生檢疫系統高級HIV檢測人員。研究探討推廣國境衛生檢疫HIV檢測新方法,新技術。
十二、防止艾滋病醫源性感染措施
1.各局在艾滋病監測、檢測中,必須使用在有效期內的一次性注射器及一次性采血器具。
2.使用一次性注射器和一次性采血器具,應采用一人一份包裝的產品。
3.在采購一次性注射器及采血器具時,應在經國家批準的有國家批準號、工商生產許可證的廠家。
4.采用其它樣品(如唾液、各種液體)的器具,也應采用一次性的產品。
5.一次性注射器及采血器具等用畢后,必須當被檢者面就地消毀后,實施無害化處理。
6.從事艾滋病檢驗的實驗室人員及采血等有關人員,應嚴格按實驗室及有關防止醫源感染的要求進行操作。
十三、艾滋病咨詢服務
1.咨詢服務的對象
入出境各類人員(中國公民、華僑、港、澳、臺胞及外籍人員)及其他需要咨詢的人員。
2.咨詢機構
各局國際旅行保健中心。
3.咨詢人員
負責咨詢的人員應具備中級專業技術職稱以上資格。
4.咨詢形式
4.1現場咨詢;
4.2電話咨詢:設立咨詢電話并向社會公布;
4.3電腦咨詢:利用已開發出的《國際旅行健康咨詢》的軟件向入出境人員提供前往國的基本情況、危害健康因素、傳染病控制政策等。
5.咨詢內容:
《國境衛生檢疫法》知識,國內外關于艾滋病監測管理的規定,及政策,艾滋病防治知識(病原學、傳播途徑、臨床表現,預防措施等)。性衛生知識、艾滋病防治的進展家庭防護等。
(衛檢總空號〔1993〕第269號 1993年9月10日)
1985年北京衛生檢疫局首次在我國檢疫報告第一例傳入性艾滋病八年來,各局在防止艾滋病傳入中發揮了作用,在實際工作中積累了經驗。為總結艾滋病檢疫工作經驗,進一步做好艾滋病檢疫工作,保護人民健康,今年八月,國務院法制局、國務院研究室和總所召開全國艾滋病檢疫工作會議,在總結各局經驗的基礎上,依據我國現行有關法規討論制定了《艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案》,現發給你們,請貫徹執行。在執行中不斷總結經驗,遇有問題及時請示報告總所。
附件:艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案
附件1艾滋病衛生檢疫工作對策及其實施方案
自1981年6月美國疾病控制中心(CDC)發現并報告全球第一批5例同性戀艾滋病患者以來,這種至今還是無特效藥可治,無疫苗預防的致命性的傳染病,已經無情地吞噬了近百萬人的生命,現仍以“一發不可收拾”之勢向全球蔓延,五大洲都已有了病人和感染者的報告。人類仍在不懈地研制著疫苗和特效藥,可收效頗微。人類已對艾滋病作出了雖不正確,但很客觀的定論——20世紀的“超級瘟疫”。可以說,艾滋病已經對人類健康、發展和生存產生極大的威脅,及時研究和制定艾滋病衛生檢疫工作對策已是當務之急。
一、嚴峻的國內外艾滋病流行趨勢及中國艾滋病衛生檢疫回顧
(一)國內疫情
1985年,我國浙江省發現4例因注射美國生產的血制品而感染艾滋病病毒的血友病人,該年我國第一次發現傳人性艾滋病人。至今年六月,我國已發現艾滋病病毒感染者1106例(外國人174例,中國人932例),艾滋病人14例(已死亡10例),在所發現的感染者中,除了云南邊境地區吸毒人群中檢出700多例外,大部分為國境衛生檢疫機關在入出境中國公民及來華外籍人員衛生檢疫中發現的(見4)。國內艾滋病疫情十分嚴峻,我國艾滋病流行特點為:西南邊境地區以靜脈吸毒人群為主;沿海省份以探親回國人員為主;內地省份以勞務回國人員為主;大城市以性病病人,賣淫婦女為主;對象大部分為青壯年,性接觸逐漸成為主要途徑。
(二)中國周邊國家和地區的疫情情況
中國周邊國家和鄰近地區的艾滋病發展趨勢越來越嚴重:據越南衛生部截至1993年4月16日公布的材料顯示,越南已發現艾滋病患者猛增至290例,其中215例越南人,75例外國人。越南是在1990年12月首次在胡志明市發現艾滋病的,在短短的兩年多時間內,由南向北迅速蔓延到了其他11個城市。緬甸于1988年發現第1例HIV感染者,到1992年3月,發現3705例HIV感染者。在緬甸,已確定5個危險人群,即靜脈吸毒者、娼妓、性病患者、孕婦及獻血者。香港第1例艾滋病病例是1985年2月診斷的,該年共報告3例艾滋病病例,截止到1992年12月,共報告艾滋病73例,死亡47例,HIV感染者337例,泰國是1984年9月首次報道1例艾滋病病例,至1992年3月31日,已確診417例,衛生當局估計,現泰國HIV感染者可能已達20萬以上。臺灣艾滋病病毒感染者已達3000例。香港《亞洲周刊》1992年12月4日發表題為“亞洲的兇兆”的文章:每15秒鐘世界上就有一個人感染上艾滋病毒,由于艾滋病的緣故,一些城鎮和村莊的人口到2000年將會下降,印度和泰國尤其嚴重。亞太地區艾滋病協會主席約翰?德懷爾說:“五年之后,印度艾滋病毒的人數將比世界上任何國家都要多……。”
由此可見,中國周邊國家和地區嚴峻的疫情形勢給中國構成了侵入的威脅。
(三)世界艾滋病疫情
截止1993年6月30日,全世界共報告艾滋病病人718894例,由于漏診,漏報等原因,世界衛生組織估計全球艾滋病人達250萬,其中兒童達60萬,艾滋病病毒感染者約1400萬例以上。
世界衛生組織全球艾滋病規劃署主任默森博士估計:“不少國家在短期內有五分之一的中青年死于艾滋病,必須導致社會動亂,經濟崩潰甚至政局不穩定。”
《醫藥信息論壇》1993年4月15日載文說,2025年全球艾滋病人可達10億,文中波士頓納-法伯癌癥研究所的威廉和哈滋爾廷在美國科學促進年會上說:“我在從事艾滋病治療研究10多年之后,確信艾滋病病毒的流行能力和抗藥能力將使其成為危害今后幾代人的嚴重問題。”他還說:“在中部非洲、印度、泰國、印度尼西亞和南部非洲地區,病毒的擴散已涉及超過百分之二十的成年人口,故估計,到2025年,全世界艾滋病病例的數量將達10億,其影響至少在幾代人中難以消除……。”
(四)艾滋病的衛生檢疫回顧與分析
中國國境衛生檢疫機關是最早參與國家艾滋病控制規劃的機構之一,早在1985年,當我國發現第一例傳人性艾滋病病例以后,就及時組織有關衛生檢疫人員赴西安、南京等地進行追蹤調查。1985年至1992年八年時間在對入出境人員艾滋病監測中檢出265例艾滋病病毒感染者(含4例病人)〔外籍人員,華僑、港、澳、臺胞101例,中國籍境內人員164例〕。這八年間衛生檢疫發現艾滋病有以下幾個特點:
(1)監測初期都是境外人員,隨后境內人員不斷發現,并有逐年增加的趨勢。1985年到1991年的七年間,共發現150例,僅1992年一年就發現115例,1992年的例數接近前七年的總和;
(2)年齡大多為青壯年,265例中21歲~40歲者占193例;
(3)流行病學調查結果顯示,兩性接觸是主要傳播途徑。
1993年以來,衛生檢疫發現艾滋病又有新的特點:
(1)93年5月,上海衛生檢疫局首次發現中國公民中一家三口同為艾滋病病毒感染者,男:27歲,女:26歲及其13個月的幼兒。
(2)中外籍國際海員中發現例數增多;
(3)軍人、大使官員、外交人員中有發現;在國內已發現續發病例;
(4)中國公民中首次發現HIV-1和HIV-2型混合感染對象。
顯然,國境衛生檢疫在防止艾滋病傳入中已發揮了重要的作用。
二、艾滋病對人類及社會的影響
(一)健康
目前全世界艾滋病病毒感染者為1400萬以上,艾滋病的平均潛伏期長短不一,感染后12年,65%以上發病。由于人類免疫缺陷病毒能整合到人類染色體上,不容易消除,而目前又沒有有效的治療藥物與預防用疫苗,故艾滋病便無情地威脅著人類健康。現已證實其傳播途徑和乙肝一樣。我國乙型肝炎病毒攜帶者占人口的7~12%,總感染率高達45%~60%,如果在我國有了一定數量的艾滋病傳染源,那么艾滋病的傳播速度是很迅速的。艾滋病病毒感染早期就可以出現神經系統和消化系統癥狀,晚期則可出現由免疫缺陷引起的一系列機會性感染,如肺孢子蟲肺炎,卡波濟氏肉瘤、結核病等,從而嚴重危害人類健康,乃至死亡。
(二)經濟
艾滋病并不是發生在經濟落后的國家,然而艾滋病卻給人類的經濟發展造成很嚴重的影響,經濟的落后又加速和助長了艾滋病的進一步傳播。據有關方面材料報道,全球在1992年用于護理和治療艾滋病的經費高達35億美元,而占全球80%以上的艾滋病病毒感染者及其病人的發展中國家只能支付此筆經費的6%。專家預計至2000年,僅泰國就需支付94億美元用于艾滋病的管理及治療,這對任何一個國家的經濟來說都無法承受。
由于艾滋病是一種無特效藥可治、無疫苗可預防的致死性傳染病,于是各國都采取各項預防措施,在檢測、消毒、隔離、治療、科研等方面都要消耗大量的資金。在我國,開展艾滋病監測范圍還很窄,監測的對象也很少,自1985年以來,衛生檢疫從檢測用的設施、儀器、試劑、人力等方面,已投入數千萬元。另一方面,根據流行病學資料可知,艾滋病病毒感染者大多數為年富力強的青壯年,感染后,勞動能力下降,這些所造成的經濟損失則是無法估量的。
(三)政治
由于艾滋病在全世界的迅速蔓延,在許多國家已經失控,給國家政治產生影響。例如,1992年在泰國曾發生政治動亂,而艾滋病問題就是反對黨攻擊政府的一個重要武器。法國由于血液污染而使上萬人感染了HIV,上千人死亡,人們極度憤慨,衛生部長辭職并受到起訴,內閣政府一度發生危機,構成了舉世聞名的“法國血漿案”。現在,由于一些政界要人也患上艾滋病,他們指責政府對艾滋病不關心,對政界施加影響增加艾滋病預算。同性戀者指責政府對他們的限制(如擇業的限制)是歧視,迫使政府取消這些限制。我國是社會主義國家,由于艾滋病的出現,在一些學術會議上常有人以“明槍好躲,暗箭難防”的理由提出各種不符合我國政治、法律體系的“建議”,如在我國設立紅燈區,承認賣淫是一種職業,要使娼妓合法化等,也有人提議給吸毒者提供消毒針頭。為此,在第二屆亞太地區艾滋病會議上,WHO呼吁亞太地區國家積極行動起來,給予控制艾滋病最高的政治上的承諾,抓住目前亞太地區多數國家艾滋病流行正處于早期的最后機會,采取有效措施,阻止蔓延。
(四)道德法律
由于有人認為艾滋病的出現是對人類性放縱的懲罰,“性解放”受到一定的抑制,但同時又出現許多問題:
同性戀是否合法及道德問題;
對吸毒是否禁止還是向其提供注射針頭;
夫妻中有一方為艾滋病病毒感染者是否要建議離婚,不管是為了愛情還是其他,讓一方冒生命危險是否道德;
明知自己已被艾滋病病毒感染,仍然去賣淫,嫖娼是否要負法律,道德責任;
醫務人員由于未注意消毒隔離,使艾滋病毒傳給他人或自己應負什么責任,工作單位應負什么責任;
對艾滋病感染者,是否要保密,是否要限制其活動,如保密會放任其自由,是否是構成對大多數人的威脅,如對其限制是否歧視和侵犯人權;
為了控制艾滋病是否要采取一些強制性的措施,采取這些措施是否侵犯人權,是否會起到相反的效果;
為了減少AIDS提倡設紅燈區,使用避孕套是否道德。
以上這些問題,在我國有些是有法律法規作了規定的,如禁止吸毒,禁止賣淫,嫖娼,有些尚沒有法律法規規定,還須盡快通過立法的手段予以控制,這些問題如不根據我國國情和實際情況予以解決,勢必在控制艾滋病的斗爭中會產生對法律和道德方面的影響。
(五)家庭
由于艾滋病病毒感染者大多為青壯年,而青壯年則必須承擔著撫養孩子和瞻養老人的義務。他們因感染艾滋病而過早死亡,嚴重影響了家庭和下一代的正常生活與成長。在今日非洲,父母死于艾滋病的孤兒日益增多。僅烏干達,這樣的孤兒就多達60余萬,在烏干達南部人口只有38.3萬的拉凱區,這類孤兒竟達3.5萬名。據統計,90年代在非洲亞撒哈拉地區的10個國家、將失去母親(死于艾滋病)的15歲以下兒童,預計在310~550萬之間,艾滋病對家庭產生影響的另一方面還表現在父母染上HIV后導致兒童也染上病毒。據WHO教科文組織的資料,過去10年中,非洲已感染上HIV的5歲以下兒童達10萬,其中絕大多數活不到5歲,90年代,在剛果、肯尼亞、中菲、贊比亞等10個國家,將有270萬兒童具有死于艾滋病的危險。在我國,已有一起全家三口人都感染HIV的報道,上海衛生檢疫局1993年5月在入境檢疫中發現,一名27歲男性中國公民和其妻一名26歲的女性中國公民和他們13個月的幼兒竟同為艾滋病病毒感染者。本該幸福美滿的家庭出現了陰影。
三、世界各國對艾滋病控制的法律法規及規定
正如上面所述,艾滋病正在全球范圍內肆虐,給人類的健康、文化、政治、經濟、法律、道德、家庭等都產生嚴重的影響,世界各國都根據本國的實際情況紛紛制定對策,這些對策無疑都旨在保護本國公民的利益,對HIV抗體陽性或患艾滋病的外國人規定入境限制。綜合有關資料,這些規定主要包括:
(一)需要進行HIV抗體檢測的規定
1.對申請長期居留的人要求進行HIV抗體檢測的國家或地區主要有:澳大利亞、塞浦路斯、哥倫比亞、墨西哥、菲律賓、美國等。
2.對辦理居留手續或申請政府獎學金的對象要求HIV抗體檢測的國家或地區主要有;比利時、伯利茲、英屬維爾京群島、捷克、斯洛伐克、希臘、印度、芒特塞臘特、巴基斯坦、圣基茨和尼維斯,阿拉伯聯合酋長國、奧地利。
3.對入境90天就必須接受HIV抗體檢測的國家或地區包括:玻利維亞、南朝鮮、原蘇聯、古巴等。
1.短期入境必須接受HIV抗體檢測部分國家要求十分嚴格,如伊拉克規定對所有國外來客都強制進行HIV抗體檢測和梅毒檢測,約旦規定在該國逗留一個月以上的人要求進行檢測,匈牙利規定對旅游者或訪問者、學生、外籍工作人員居留超過30天的必須進行HIV抗體檢測。厄瓜多爾規定對旅游者/訪問者或學生、外籍工作人員、移民,須出示有效的健康證書。南朝鮮規定游客和歸國的海員和游客進行強制性的HIV抗體檢測。
(二)發現HIV抗體陽性時拒絕入境或已發生驅逐和遣返的國家主要包括:
安哥拉、巴哈馬、古巴、印度、印度尼西亞、日本、南朝鮮、利比亞、馬來西亞、菲律賓、新加坡、泰國、原蘇聯、英國、美國、芬蘭、埃及等。
四、我國控制艾滋病的法規及現狀
我國政府十分重視艾滋病的預防和控制工作,早在1984年,就制定并實施了禁止進口和使用國外血液制品,廣泛開展預防艾滋病的宣傳工作,開展重點人群的監測等九項措施。衛生部在1987年6月25日發布的“全國預防艾滋病規劃(1988~1991年)”中就宣傳教育與培訓、監測、檢疫、科研及加強國際合作,進行學術交流等五個方面作了具體規定,在檢疫方面,規定要“加強口岸衛生檢疫工作,嚴格入境人員的檢疫措施。”
我國現行有關艾滋病控制的法律法規如下:
1.法律
《中華人民共和國國境衛生檢疫法》,《傳染病防治法》,《外國人入出境管理法》。
2.法規
《國境衛生檢疫法實施細則》,《傳染病防治法實施細則》,《外國人入出境管理法實施細則》,《艾滋病監測管理的若干規定》。
以上法律法規規定:國境衛生檢疫機關應當阻止患有艾滋病等病的外國人入境。
3.規章及規范性文件
衛生部、公安部(87)衛防檢字第48號文“關于來華外國人入出境提交健康證明問題的若干規定”。
衛生部、公安部衛檢字(89)第5號文“關于中國公民出入境提交健康證明的通知。”
4.地方性規定
據了解,各地方政府都根據國家規定制訂了地方性實施辦法,如在上海先后頒布了《上海市艾滋病監測管理實施辦法》,《上海市艾滋病疫點處理辦法》,《上海市艾滋病人和艾滋病病毒感染者管理的若干規定》等,政府也制定了相應的地方法規。
五、艾滋病衛生檢疫工作對策
控制艾滋病的蔓延是一項復雜的系統工作,由于目前既沒有治愈的藥物,也沒有疫苗,因此預防必須擺在絕對首要的位置。世界艾滋病的疫情清楚表明:目前境外艾滋病發病率或感染率明顯高于我國境內且呈逐年大幅度增長趨勢,防止艾滋病由境外傳入,延緩和縮小艾滋病在我國蔓延的重要性和緊迫性是顯而易見的。嚴峻的艾滋病疫情給國境衛生檢疫機關在控制艾滋病中賦予了特殊使命,迫切需要我們在總結開展艾滋病衛生檢疫工作八年經驗的基礎上,結合當前改革開放發展形勢從檢疫查驗、傳染病監測、檢測、宣傳教育、疫情處理、衛生檢疫特殊物品管理、科研和人才培養、防止醫源性感染等方面制定符合我國國情的艾滋病衛生檢疫工作對策,將境外艾滋病流行對我國的影響控制至最小程度。
(一)重視檢疫查驗,及時發現艾滋病及HIV感染者
目前,世界上約有1400萬人感染了HIV,在不到一年時間中,新感染者超過100萬;我國監測發現的HIV感染者已達到1106例,但仍屬低發區,感染率明顯低于境外,但有逐年上升趨勢,這些感染者除在云南邊境局部地區吸毒人群中發現約占2/3外,其余絕大部分均由衛生檢疫部門在檢疫和監測中發現。實踐經驗表明:檢疫查驗是及時發現艾滋病人或感染者并及時采取相應措施的一個重要環節,在入境檢疫查驗中,根據入境人員所來自的地區,在境外逗留時間、職業、入境后在境內逗留時間以及通過向交通工具上員工詢問情況和查閱“旅客健康申明卡”等可以確定艾滋病監測對象,并根據實際情況,采用簡便、高效、快速(現為微量全血凝結試驗)的方法,可及時發現HIV感染者。依據艾滋病人和艾滋病毒感染者的國籍,采取不同管理措施,阻止外籍艾滋病人和感染者入境,并對發現的中國籍艾滋病人和感染者,及時采取相應的后續措施。告知未在入境口岸接受檢測的艾滋病監測對象前往目的地附近的檢疫機關接受艾滋病監測檢查。由于本國籍旅客的生活根基和社會親緣關系大多在境內,這些人員一旦在境外感染了HIV,回國后對境內人員尤其是配偶或性伴侶受感染的機率高,速度快,因此,從對策上作出對在境外逗留三個月以上中國公民,回國后需作艾滋病抗體檢測,檢查的規定是必要的,其根本出發點是要保護本國公民身體健康。此外,本國籍出境人員事先知道出境三個月以上后回國時要接受包括艾滋病、性病在內的監測體檢也是對自己在境外行為的一種保護性約束。事實表明:只要我們認真做好宣傳解釋工作,是能得到受檢者,受檢家屬和派出單位的理解和支持的。
(二)切實做好傳染病監測工作
外籍人員的生活根基和社會親緣關系大多不在中國境內,但鑒于目前境外艾滋病大流行的現狀,外籍人員和華僑、港、澳、臺胞的生活習俗,參照不少國家近年來加強對外來人員艾滋病監測的情況,現行對外籍人員和華僑、港、澳、臺胞在華逗留一年以上者需出示有效艾滋病血清學檢查證明或接受HIV抗體檢測的規定應重新研究,可向上級有關部門建議將在華逗留期限縮短至半年或三個月以上,以便及早發現艾滋病病人或感染者,及時采取控制措施,從而減少或消除境外感染者對入境后所造成的傳播感染的危險。
做好艾滋病監測是一項長期而又十分艱巨的任務,就目前衛生檢疫工作而言,主要是對符合規定的入出境人員,涉外婚姻和來華定居、留學、投資經商的外籍人員實施監測,通過重點人群及其密切接觸者的血清學檢查。對艾滋病在不同性別、職業、年齡、地區、國家人群中發生、流行及影響因素進行有計劃和系統的調查分析,結合收集的國內外艾滋病疫情,從中了解其發生和變化的動態,掌握艾滋病的高危人群和高發的國家(或地區),為進一步預防和控制艾滋病工作及制定相應政策、措施提供依據。從目前國內外艾滋病流行情況和未來數年艾滋病流行趨勢分析,監測對象中,重點無疑應放在入境的人員中,尤其是那些來自非洲、美洲、南亞和東南亞以及西地區的人員。今后在傳染病監測中,衛生檢疫工作對策是:
(1)認真做好來自非洲、美洲、歐洲和來自亞洲諸如泰國、印度和緬甸等國人員的艾滋病監測工作。
(2)根據國內外艾滋病流行動態和監測工作中發現情況,及時提出并修正符合實際情況的預防和控制艾滋病對策,確定監測的重點人群和監測方法。
(三)提高引進世界先進技術,檢測技術和科學研究
檢測技術手段是發現和確診艾滋病病人和HIV感染者的主要依據。及早發現并確診艾滋病病人,HIV感染者和被艾滋病病毒感染的特殊物品等,并及時采取相應管理措施,對控制艾滋病的蔓延和流行是至關重要的,作為HIV感染和艾滋病實驗室診斷主要依據的艾滋病病毒抗體檢測工作,應遵循以下原則:使用WHO認可的試劑,遵照WHO推薦的檢測策略,依據1990年推薦的新的確認標準。從衛生檢疫工作的特點出發,尤其是在口岸現場,首選采用快速、簡便,微量血的HIV抗體檢測方法作為初篩試驗。
今后仍需進一步加快檢測技術和科學研究,利用現有的四個確認實驗室(北京、廣州、上海、深圳)的技術和P3實驗室的條件進行早期篩選試驗的研究;引進艾滋病病毒毒株,開展病原學研究;還可開動物模型研究,做一些治療藥物試驗,乃至躋身于開發疫苗研究的行列。
(四)不失時機地做好對入出境人員的宣傳教育工作
宣傳教育在艾滋病預防中占有重要的地位,在當前和今后較長一段時期內,我們既不可能指望依靠疫苗,也不可能指望特效藥物來控制艾滋病的流行。為了保護我國人民免受艾滋病的感染,通過宣傳教育,向廣大群眾普及預防艾滋病的知識。衛生檢疫機關宣傳教育的重點對象是:入出境人員、口岸人員、與鄰近高發國家和地區的邊民以及境內從事某些感染艾滋病機率可能性較高職業有重點人群,使他們認識到只要選擇健康行為,主動抵制和改變可以引起艾滋病病毒感染的行為,就可以保護自己免受艾滋病病毒感染,從而通過人群行為的改變切斷艾滋病病毒的傳播途徑,減少出境人員在境外遭受艾滋病感染機率。宣傳教育內容應包括衛生、道德和法制三個方面,即除有關預防艾滋病的一般衛生知識(包括性衛生知識)外,還應加強宣傳國家防止艾滋病傳播和開展艾滋病監測的法律、法規,如《中華人民共和國國境衛生檢疫法》及其實施細則,《艾滋病監測管理的若干規定》,以及嚴禁賣淫,嫖娼和禁毒的法制教育。采用發給宣傳手冊、雜志、張貼圖片、放映錄像等多種方式,在入出境口岸,體檢點和其他場所向廣大人群(主要是入出境人員)進行宣傳教育,使群眾在認識艾滋病嚴重危害的同時,消除對艾滋病的恐懼,達到知情、理解支持和參與的目的,使預防艾滋病真正成為一項全社會參與的任務。
(五)正確及時地做好疫情處理工作
為了預防和控制艾滋病在我國的傳播和蔓延、做好疫情處理同樣也很重要。發現艾滋病病人或HIV感染者應及時,妥善地做好管理工作。凡屬來華外國人,確認為艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的,由檢疫機關會同公安部門負責做好監護離境工作,并做好疫點處理。對境內艾滋病病毒感染者,在進行流行病學調查后,轉交地方衛生防疫部門管理,對艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的密切接觸人員及其家屬進行HIV抗體檢測和定期醫學檢查,指導艾滋病病人和艾滋病病毒感染者采取相應措施,防止艾滋病病毒的傳播擴散,危害他人。規定艾滋病病人和艾滋病病毒感染者不得捐獻組織、器官、血液和精液,不得從事可能污染血液和通過血液和體液傳播的工作。在進行上述各項工作中,有關人員應對艾滋病病人和感染者的個人情況保密。艾滋病病人和艾滋病病毒感染者死亡時,對其尸體應立即進行消毒,就近火化。
(六)嚴把特殊物品入、出境衛生檢疫關,在我國艾滋病現在還處在流行的早期階段,國境衛生檢疫在加強檢疫查驗、傳染病監測等一系列管理措施的同時,還必須對進口血液及其制品等衛生檢疫特殊物品實施嚴格管理。艾滋病病毒大量存在于艾滋病病毒感染者和艾滋病人的血液中,帶有艾滋病病毒的少量血液進入健康人體內就可以引起感染。我國浙江省曾發生過血友病人使用了進口第Ⅷ因子而受艾滋病病毒感染的情況,法國曾發生震驚世界的因獻血輸血引起HIV感染的大案,國境衛生檢疫機關也曾多次從進口的血液制品中檢出艾滋病病毒抗體陽性。因此,今后仍應嚴格執行禁止進口血液及其制品的規定,對入出境的微生物、人體組織、生物制品和血液及其制品等特殊物品進行嚴格檢測和審批制度,切斷艾滋病病毒通過入出境血液及其制品等特殊物品傳播的途徑。
(七)加強人才培養造就技術骨干
為了更好地完成艾滋病衛生檢疫的重要任務,衛生檢疫系統還必須加強人才培養造就技術骨干對醫學界迄今對艾滋病以及所能采取防治措施的認識仍十分有限,因此,一方面要加強對檢疫人員艾滋病及其防治基本知識的培訓,另一方面,還要培養一批有較高學術水平的從事艾滋病防治、檢驗和研究工作的專業人員,要加強對檢疫人員艾滋病及其防治基本知識的培訓,另一方面,還要培養一批有較高學術水平的從事艾滋病防治、檢驗和研究工作的專業人員,以不斷提高我們在艾滋檢疫檢測和防治工作的技術水平。從衛生檢疫任務和特點出發,首先要制定切實可行的培訓計劃,可采取集中辦班等多種形式培訓,培訓重點應放在艾滋病的國內外流行病學進展、檢測技術、衛生處理和健康教育等方面。
(八)加強國際交流拓展國際合作艾滋病防治是全社會的任務,世界上許多國家都積累了許多成功的經驗,艾滋病衛生檢疫是控制艾滋病國際間傳播的重要手段,更需要和世界各國加強學術交流,吸取國外的長處。從中國衛生檢疫的實際出發,加強國際間交流與合作,可通過信息交流、技術、合作。派出進修、考察、訪問等形式,衛生檢疫系統今后必須重視這方面的發展,以使艾滋病衛生檢疫更好地為國家改革開放和經濟建設服務。
總之,控制艾滋病是一項復雜的系統工程,而艾滋病衛生檢疫又是這一系統工程中一個重要組成部分。及時研究、制定、落實艾滋病衛生檢疫工作對策,嚴把艾滋病傳入關是國境衛生檢疫機關現在和將來的重要任務之一。全國衛生檢疫局應嚴格執行《中華人民共和國國境衛生檢疫法》及其實施細則,做好艾滋病衛生檢疫工作,將艾滋病控制在最低限度。
附:艾滋病衛生檢疫實施方案
附件2 艾滋病衛生檢疫實施方案
一、艾滋病宣傳教育措施
在目前艾滋病的治療和疫苗尚未取得重大突破的情況下,艾滋病宣傳教育工作是最有效的預防手段之一。大力開展艾滋病宣傳教育,是國境衛生檢疫機關的一項重要任務。艾滋病的宣傳教育內容應包括衛生、道德和法制手段三個方面,通過宣傳教育使廣大群眾了解防治艾滋病的科學知識,充分認識艾滋病的嚴重危害,消除不必要的恐懼,增強自我防護能力,同時樹立科學的性道德觀念,了解國內外防止艾滋病傳播和進行艾滋病監測的有關法律、法規,提高預防艾滋病的意識。艾滋病宣傳教育的方式主要是:
1.在海、陸、空港口岸,體檢等場所設立艾滋病宣傳教育欄。有條件的地方,可以設置錄相播放等設施,放映有關艾滋病宣傳預防的內容。
2.印制有關艾滋病宣傳預防手冊、卡片、圖片等資料,在各口岸向入境、出境人員分發。
3.充分利用各地新聞媒介,經常性地開展艾滋病宣傳教育。
4.開展艾滋病、性病咨詢服務,以門診、電話、書信等方式,向社會進行艾滋病、性病宣傳、咨詢服務。
5.在每年12月1日的世界艾滋病日,要組織力量走向街頭,向社會進行艾滋病宣傳教育。
6、由衛生檢疫總所空港處負責編輯艾滋病衛生信息,向本系統及社會有關部門發行,每月出一期。
7.由國境衛生檢疫學會和衛生檢疫艾滋病、性病檢疫監測專家組負責不定期的編輯出版艾滋病檢監測學術論文匯編。
二、出入境人員艾滋病查驗
1.查驗前準備
1.1值班人員執勤前應準備好各種單證(旅客健康申明卡、就診方便卡、就診記錄、登記表、通知書、傳染病監測通知書、傳染病個案調查表、艾滋病檢驗報告等)。
1.2執勤人員熟悉有關法律、法規,以便及時處理在旅客查驗中出現的問題。
1.3檢查各種試劑、藥品、采樣用具、醫療儀器設備和衛生處理用具,并使之處于良好的狀態。
2.入境查驗
2.1認真查閱外國人和持護照的中國公民(含勞務、旅游、探親、留學、外派等),華僑、臺胞入境人員的健康申明卡及有關證件;
2.2衛生檢疫醫師采取用流行病學詢問的方法向交通工具負責人了解交通員工及旅客的健康情況,對入境人員進行醫學觀察,發現有傳染病可疑者進行流行學個案調查、填寫傳染病個案調查表;
2.3對下列人員要求出示健康證書:
2.3.1來我國定居或居留一年以上(含一年)的外國人;
2.3.2在境外居住3個月以上的國內公民;
2.3.3回國定居或工作的華僑、港、澳、臺胞。
上述人員未持有健康證者,應發給“入境人員傳染病監測通知書”要求受檢對象在一個月內到就近的檢疫機關進行健康檢查,對自愿在口岸接受傳染病監測體檢者,應填寫申請書,給予優良服務。
3.出境查驗
3.1采用流行病學的方法了解交通員工和旅客的健康情況,對出境人員進行醫學觀察,發現有傳染病可疑者,須進行流行病學個案調查,填寫“傳染病個案調查表”。
3.2要求出國一年以上的中國籍人員(含勞務、留學、定居等)出示健康證明書,未持有效健康證者,應予以補辦后讓其出境。
三、入出境血液等特殊物品查驗規程
1.查驗前的準備
1.1進出口血液等特殊物品的單位和個人,事前需向入、出境口岸國境衛生檢疫機關申報,填寫“衛生檢疫特殊物品審批單”經口岸衛生檢疫主管部門批準后,方能入出境。
1.2根據審批意見,現查驗人員應準備好采樣工具,做好現場檢查記錄。
1.3帶備審批查閱資料。
2.查驗及處理
2.1遇有血液等特殊物品入出境時,應嚴格審察審批單(電腦存查的審批資料)。對事前未有報審者應補辦報批手續后方準入出境。
2.2除人血清白蛋白及衛生部特許進口的品種外,禁止其他血制品進口。
2.3對允許進口的血液及其制品、人體組織,抵達口岸時,需出示特殊物品審批單和公立醫院艾滋病檢測證明,未能提供證明者“須進行艾滋病抗體檢測”,必要時作病毒培養。
2.4經批準進口的毒種、培養物,運抵口岸時,承運人須向國境衛生檢疫機關提交“特殊物品審批單”,承運和使用單位要采取絕對措施確保安全,不得造成污染。對毒種、培養物與審批單不符,或包裝不符合要求時,應予以退回或沒收銷毀。
2.5進、出口特殊物品,其審批單已超過有效期限者,必須重新辦理審批手續。
四、國境衛生檢疫艾滋病檢測實驗室規范
1.實驗室的設置及任務
為了及時發現艾滋病人和HIV感染者,開展艾滋病血清流行病學監測,設立篩選實驗室及確認實驗室。篩選實驗室開展高危人群和可疑病人的篩選工作,篩選的陽性標本應及時送衛檢系統確認實驗室確認。確認實驗室應及時將確認的陽性結果報告衛生部衛生檢疫總所及衛生主管部門。確認實驗室指導區域內篩選實驗室HIV檢測和實驗室的質量控制工作。
2.實驗室必備條件
2.1篩選實驗室必備條件
人員條件:篩選實驗室負責人應具有主管檢驗師或主管技師以上職稱,操作人員接受過總所或其委托單位舉辦的HIV檢測學習班的培訓、從事病毒血清學檢測技術工作兩年以上。
設備條件:具備篩選實驗室所需的儀器、設備及試劑等,其中包括:
(1)自動或半自動酶標儀
(2)自動或半自動洗滌器
(3)振蕩器
(4)普通冰箱
(5)離心機
(6)連續加樣器及移液管
(7)經WHO認可篩選試劑盒
血清學試驗均應在生物安全I級操作柜或II級操作柜內進行。
2.2確認實驗必備條件
人員條件:確認實驗室負責人須為副主任檢驗師或副主任技師以上的職稱,操作人員接受過世界衛生組織或衛生部舉辦的HIV檢測學習班的培訓,從事病毒血清學檢測技術工作三年以上或HIV篩選技術工作兩年以上。確認實驗室的結果應由副主任醫師(技師)或副主任醫師(技師)職稱以上的人員核簽報告。
設備條件:具有篩選至確認實驗室所需的儀器、設備,具備篩選至確認實驗室所需的試劑和安全防護設備和條件。
(1)自動或半自動酶標儀
(2)自動或半自動洗滌器
(3)恒溫振蕩器
(4)普通冰箱
(5)高速低溫離心機
(6)自動加樣器或連續加樣器
(7)-40℃~-80℃低溫冰箱
(8)落射式熒光顯微鏡
(9)具備篩選及確認實驗所需的試劑
確認試驗均應在生物安全P2級操作柜或P3級實驗室內操作。
五、艾滋病檢測實驗室檢測程序
1.目前用于檢測抗HIV抗體方法有:ELISA、PA、LA、QWB、IF、QT、EY等。其中ELISA、PA、QWB、QT為各初篩實驗室常用的方法。
2.靜脈采血4ml,分離血清,4℃保存待檢,如血清長期保存需-20℃。血清吳透明黃色,遇有乳糜和溶血影響檢測結果。
3.用“1.”中揭示的七種方法中的一種(應首選敏感性高的方法,如ELISA)對血清學進行檢測。檢查結果按下表判定:
第一次檢測 | 第二次檢測 | 第三次檢測 | 結果判定 |
- | - | ||
+ | + | + | |
+ | - | - | - |
+ | - | + | + |
4.WB確認實驗
確認實驗需要在衛生部批準的有確認權的實驗室進行。其檢測程序如下圖:
│
報告│←─────┐
←─┤│
陰性││
│(-)
│ELISA或PA或QWB1步
│(+)(-)
││
││
│(-)重復ELISA或PA或QWB2步
│(+)(-)
││
││
├──────(-)WB(+)─────→│報告3步
│(±)│陽性
│││
││6個月后采血│
│││
│←─────(-)WB(+)─────→│4步
│(±)│
│││
││6個月后采血│
│││
│(±)│
│←─────(-)WB(+)─────→│5步
六、HIV首選檢測方法和試劑
1.初篩試驗:要求敏感性高、不能出現假陰性,據此推薦以下方法和相應試劑。
1.1ELISA這是國際上常用的初篩方法,該方法能同時檢測大量樣品,而洗盤讀取結果有半自動、自動裝置,結果判定可質量控制。目前多間接ELISA法,試劑有秦皇島生的技術開發研究所,AbbOtt、PAstus和Or-gAnOn產品,另有采用競爭ELISA法試劑有Wellcome產品。
1.2PA(明膠顆粒凝集試驗)試劑為FujIVebio公司產品。
1.3LA(重組乳膠凝集試驗)試劑為COmbridgeBios-cience公司產品。
1.4QWB(重組快速蛋白印跡法)試劑為中國預防醫學科學院試劑開發公司產品。
1.5QT(快速全血凝集試驗)試劑為AGENBiOmedicAl Limited公司產品。
1.6EY(金標試驗)試劑為EYLAbOrAtOriesInc。
2.確認試驗:初篩試驗為陽性的血清標本經確認試驗為陽性后方可認為陽性。確認試驗采用蛋白印跡(WesternBlOt)技術,所用試劑多為進口的,AbbOttPAstus和BiO-RAd公司產品。
3.其他
3.1HIV-2的檢測:目前已有專門檢測HIV-2抗體試劑,現在已有ELISA試劑可同時檢測HIV-1和HIV-2,若出現陽性時再分別檢測確定所感染的病毒型別。
3.2如遇到可疑病例,可以檢測HIV的核酸成份,以診斷是否存在HIV的感染,這種技術稱多聚酸鏈反應(POlymerAseCHAinRA-ctiOn,PCR)先合成一段引物,使之與從病人細胞提取的病毒核酸相結合,利用酶耐熱特性不斷變換溫度,使引物與對應病毒核酸不斷合成并以幾何倍數增長,該方法可檢測到只有幾個基因組的病毒核酸。雖然該方法很敏感,但卻非常昂貴難予普及。
3.3無論是初篩試劑還是確認試劑都需在購入后進行質控,不能有假陰性出現,否則不能使用。
七、HIV抗體陽性確認送檢單
各衛生檢疫局艾滋病初篩實驗室發現陽性血清后,立即填寫《HIV抗體陽性確認送檢單》一式兩份,必須按送檢單的項目、格式填寫,不得缺項,一份留存,一份連同陽性血清標本就近送中華人民共和國國境衛生檢疫艾滋病研究監測中心試驗室(設在北京衛生檢疫局),或上海、廣州、深圳衛生檢疫局艾滋病確認實驗室。
上述實驗室在接到《HIV抗體陽性確認送檢單》和陽性血清標本后,立即給予確認,并將結果及時通知送檢單位。確認的陽性標本立即填寫《HIV抗體陽性報告單》。確認實驗室在收到送檢血清后,必須在二十四小時內用最快的方式報告總所。對衛生檢疫系統送檢的標本暫時不收費。
附 HIV抗體陽性確認送檢單
姓名 | 性別 | 國籍 | |||||||||||
出生日期 | 年 月 日 | 婚否 | 職業 | ||||||||||
家庭地址 | 電話 | ||||||||||||
單位名稱 | 電話 | ||||||||||||
來自國家和地區 | 日期 | ||||||||||||
到達國家和地區 | 日期 | ||||||||||||
護照號碼 | 健康證書簽發單位 | 日期 | |||||||||||
初篩試驗 | |||||||||||||
酶標法 ELISA | 檢 測 結 果 | 檢 測 日 期 | |||||||||||
明膠顆粒凝集法 PA | |||||||||||||
快速蛋白印跡法QWB | |||||||||||||
其它 | |||||||||||||
蛋白印跡法 帶型 | 檢測人 | ||||||||||||
體檢或病史簡況 | |||||||||||||
結 論 | |||||||||||||
取樣日期 | 年 月 日 | 報告日期 | 年 月 日 | ||||||||||
送檢單位 | (章) | 送檢日期 | 年 月 日 | ||||||||||
八、艾滋病疫情處理規程
1.出發前的準備
1.1了解處理對象的數量、范圍,準備足夠的消毒(小包裝環氧乙烷、碘伏、過氧乙酸、漂白粉等),殺蟲(氧苯醚、氯氰菊酯、溴氰菊脂等)藥品、器械(超低容量噴霧器、手提式噴霧器和試擦用具),用具(量懷、皮尺等)和防護用具(防毒口岸、面具、膠手套等)。
1.2對艾滋病人的處理應準備救護車、輪椅、擔架、急救藥品、器械等。
1.3通知接受隔離病人的醫院準備接收病人。
2.疫情處理
2.1發現艾滋病患者或病毒感染者時,應進行流行病學調查,查找傳染源及密切接觸者,以便于進行流行學追蹤管理。
2.2在口岸發現患有艾滋病或艾滋病病毒感染的外國人,依法令其隨原交通工具或所在國交通工具盡快離境,必要時公安、民航、鐵路、交通部門予以協助,安排其離境前由衛生檢疫機關采取隔離措施,防止傳播。
2.3發現華僑、港、澳、臺胞患有艾滋病或病毒感染時,應做好宣傳、解釋工作,對自愿回僑居地治療者,公安、民航、鐵路、交通部門應予以協助,對請求留在國內進行治療者,應遵守我國艾滋病隔離、管理有關規定,在治療期間由地方衛生防疫部門進行管理。
2.4發現國內公民患有艾滋病或艾滋病病毒感染時,交由所在地的衛生防疫部門進行管理。
2.5對艾滋病患者或艾滋病病毒感染者的行李、物品,占用過的環境進行消毒。
2.6發現艾滋病或艾滋病病毒感染者要按《傳染病防治法》甲類傳染病疫情報告時限的規定,在6小時內應向總所報告疫情,同時向當地衛生行政機關通報。如為外國人,確診后還應提請當地公安部機關,讓其離境,已在境內居留者,應縮短其居留期,讓其提前離境。
發現非本口岸地區的艾滋病及艾滋病病毒感染者在向總所報告的同時,應及時通報所在地的衛生檢疫機關。由所在地的衛生檢疫機關通報當地衛生行政部門。
2.7艾滋病人或艾滋病病毒感染者的尸體,應就地火化。
2.8艾滋病人送指定醫院隔離治療。
九、艾滋病流行病學個案調查工作規程
1.出發前的準備
1.1了解受調查對象的基本情況、姓名、性別、年齡、詳細地址等、備齊個案調查表、體檢、采樣、消毒等儀器設備。
1.2調查要有二名以上流行病學醫師參加,其中應有一名主管醫師人員。
2.調查
2.1明確診斷,對患者或感染者進行流行病學詢問,填寫“艾滋病流行病學個案調查表”,注意收集家族史、婚姻史(同性、異性戀、靜脈吸毒、使用血液制品等),采血復檢。
2.2了解受污染的物品、環境,確定消毒對象、范圍和方法。
2.3登記密切接觸者(配偶、子女、性伴侶、共用針頭吸毒者,曾共同使用批號血液制品等),采血復檢。
2.4對患者和感染者、密切接觸者進行預防艾滋病的知識輔導(艾滋病及其危害、預防方法等)。
3.調查注意事項
3.1調查應認真細致,注意查找傳染源,發現密切接觸者,及時追蹤觀查,防止擴散。
3.2應注意為調查對象保密,不得向無關人員談論調查內容。
3.3應及時向總所報告疫情,并同時通報患者或病毒感染者所在地的衛生檢疫機關,由當地衛生檢疫關通報當地衛生行政部門。
AIDS(HIV感染者)流行病學個案調查記錄表
姓名:_____性別:____年齡:____職業:____國籍:____
入/出境時間___________所乘交通工具:_________班次:
護照號碼:_______________發照日期:___________
國內/國外地址:____________________________
主訴:_________________________________
現病史:________________________________
____________________________________
既往史_________________________________
____________________________________
流行病學接觸史(配偶、子女、性伴侶、共用針頭吸毒,使用血液制品)____
____________________________________
____________________________________
臨床體征:_______________________________
____________________________________
實驗室檢查結果:____________________________
____________________________________
診斷:_________________________________
處理結果:_______________________________
____________________________________
調查者:________________________________
調查日期:__________________報告日期:________
表
十、艾滋病科研規劃
艾滋病檢驗科研規劃的重點如下:
1.關于艾滋病病原體的研究:衛生檢疫系統建立了P3級實驗室,利用P3級實驗室開展艾滋病有關毒株的病原學研究,病毒基因的研究,病毒外膜蛋白多肽的研究,人工合成多肽的研究。通過以上的研究達到兩個目的,(1)制備出特殊性強,敏感性高,成本低又無天然病毒污染和危險性的檢測HIV感染的初篩試劑,提高陽性檢出率。(2)為制備預防艾滋病的疫苗做準備,一旦艾滋病毒被研究清楚即可開展疫苗的研制。
2.關于艾滋病毒抗體檢測方面的研究:
2.1用指端血替代靜脈血檢測艾滋病抗體的研究。
2.2為便于血標本的運送,建立指血濾紙滴片法的研究。
2.3快速檢測方法的研究:由過去的兩小時出結果(ELISA)到30分鐘出結果(QWB)現又研究出十分鐘出結果的QWB法。
2.4用采集器從口腔取唾液替代靜脈血檢測HIV抗體(已研究成功)現正準備研究從被檢者吐出唾液代替取樣器取出的唾液檢測HIV抗體的課題。2.5以尿液作為標本檢測HIV抗體的研究。通過以上的研究,最終達到的目的是建立一種即快又簡便,且無創傷的HIV抗體的檢測方法,為艾滋病毒的檢測開辟新的途徑。
十一、艾滋病檢疫培訓
在總所的指導下,國境衛生檢疫艾滋病研究檢測中心負責衛生檢疫系統艾滋病的檢疫監測、檢測、預防和控制方面的培訓任務。現就培訓的方式、計劃和預期目標列下:
1.培訓方式:
1.1下到基層,幫助初篩試驗室建立完善適用于當地條件的檢測方法,解決檢測中存在的問題。
1.2通過供應檢測試劑,培訓檢測人員掌握使用試劑的方法,解決檢測中存在的問題。
1.3通過對初篩試驗室的質量控制對出現的問題進行分析并幫助解決。
1.4辦學習班,分批輪訓本系統的疾病監測人員,使他們在艾滋病的病原學、流行病學、免疫學、診斷學、治療學和預防及控制等方面有個明顯地提高。
2.培訓計劃:
2.1每年下基層一次,幫助一個最困難的實驗室,并協助解決基層沿線其它試驗室存在的問題。
2.2每年分期分批對本系統的艾滋病試驗室進行質控,2~4年質控一次,并做出評價。
2.3每年辦兩期學習班,每期30~40人,爭取把衛檢系統的疾病監測人員都培訓一次。
3.預期目標:
3.1使艾滋病檢測人員掌握目前常用的各種檢測手段和試驗方法。
3.2使疾病監測人員了解我國艾滋病的流行現狀,流行趨勢及對社會對經濟的影響,了解我們的防制對策以及衛生檢疫機構在防制艾滋病傳入中國方面肩負的重任,使工作在衛檢戰線的每個同志都成為預防艾滋病的骨干。
4.定期舉辦HIV檢測高級培訓研究班,培養一批國境衛生檢疫系統高級HIV檢測人員。研究探討推廣國境衛生檢疫HIV檢測新方法,新技術。
十二、防止艾滋病醫源性感染措施
1.各局在艾滋病監測、檢測中,必須使用在有效期內的一次性注射器及一次性采血器具。
2.使用一次性注射器和一次性采血器具,應采用一人一份包裝的產品。
3.在采購一次性注射器及采血器具時,應在經國家批準的有國家批準號、工商生產許可證的廠家。
4.采用其它樣品(如唾液、各種液體)的器具,也應采用一次性的產品。
5.一次性注射器及采血器具等用畢后,必須當被檢者面就地消毀后,實施無害化處理。
6.從事艾滋病檢驗的實驗室人員及采血等有關人員,應嚴格按實驗室及有關防止醫源感染的要求進行操作。
十三、艾滋病咨詢服務
1.咨詢服務的對象
入出境各類人員(中國公民、華僑、港、澳、臺胞及外籍人員)及其他需要咨詢的人員。
2.咨詢機構
各局國際旅行保健中心。
3.咨詢人員
負責咨詢的人員應具備中級專業技術職稱以上資格。
4.咨詢形式
4.1現場咨詢;
4.2電話咨詢:設立咨詢電話并向社會公布;
4.3電腦咨詢:利用已開發出的《國際旅行健康咨詢》的軟件向入出境人員提供前往國的基本情況、危害健康因素、傳染病控制政策等。
5.咨詢內容:
《國境衛生檢疫法》知識,國內外關于艾滋病監測管理的規定,及政策,艾滋病防治知識(病原學、傳播途徑、臨床表現,預防措施等)。性衛生知識、艾滋病防治的進展家庭防護等。
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